他立刻转头，对着程鹏厉声问：「患者的二尖瓣置换术，换的是机械瓣还是生物瓣？」

程鹏愣了一下，立刻翻病历：「是机械瓣！15年前换的双叶机械瓣！」

「那就对了！」周成的手指重重点在CT片子上那个金属异物影的位置，声音里带着一丝急切，「你们看这里！腹主动脉里的金属异物影！这不是伪影，这是患者机械瓣脱落的瓣叶！」

这话一出，整个抢救室瞬间安静了！

所有人都愣住了，齐刷刷地看向阅片灯上的CT片子。

「瓣叶脱落？」

心外科的会诊医生刚好赶过来。

听到这话，他立刻挤到阅片灯前，盯着那个金属影看了半天，又翻了患者的既往病史，瞬间倒吸了一口凉气。

「我的天！真的是！患者换的是机械瓣，间断吃华法林，抗凝不到位，今天又跑了几公里，很容易导致瓣叶卡瓣丶脱落！脱落的瓣叶顺着左心室到了升主动脉，又顺着血流冲到了腹主动脉，卡在了这里！」

「那心衰的原因就找到了！」周成的声音掷地有声，「机械瓣少了一个瓣叶，就会出现严重的瓣膜关闭不全，急性重度二尖瓣反流！」

「左心室的血液大量反流回左心房，肺循环压力急剧升高，引发急性肺水肿丶急性左心衰丶心源性休克！」

「这就是为什么我们按常规心衰处理，一点效果都没有，因为根本病因是瓣膜的机械性损伤，不解决瓣膜的问题，再怎么利尿丶强心，都没用！」

所有人都恍然大悟，之前所有的疑点，瞬间都通了。

为什么患者会在运动后急性发病？

因为运动后心率加快，心脏负荷加重，本就因为抗凝不到位出现功能异常的机械瓣，瓣叶直接脱落，引发了急性重度反流。

为什么肌钙蛋白会升高？

因为心衰丶休克，心肌持续缺血缺氧，导致了心肌损伤，不是心梗，却会出现肌钙蛋白的升高。

为什么三次心脏彩超都没发现问题？

因为患者呼吸急促丶体位无法配合，图像质量太差，加上瓣叶已经完全脱落，超声很难看清人工瓣膜的结构异常，才出现了漏诊。

为什么D-二聚体是正常的？